国家医保局：2019年以来飞行检查发现涉违法违规使用医保相关资金43.5亿

　　央视网消息：5月18日上午10时，国家规使关资国务院新闻办公室举行“权威部门话开局”系列主题新闻发布会，医保用医介绍“贯彻落实党的局年检查金亿二十大重大决策部署着力推动医保高质量发展”有关情况，并答记者问。飞行发现法违

　　国家医疗保障局局长胡静林介绍，涉违医保基金是保相人民群众的“救命钱”，国家医保局深入贯彻落实习近平总书记重要批示指示精神，国家规使关资始终将加强医保基金监管、医保用医维护基金安全作为我们的局年检查金亿首要任务，严厉打击各种违规违法使用医保基金的飞行发现法违行为，绝不让医保基金成为“唐僧肉”。涉违经过5年努力，保相通过“点线面”结合，国家规使关资推动形成了医保基金监管的医保用医高压态势。

　　第一，局年检查金亿飞行检查通过“点穴式”核查，实现“点上突破”。采取“不预先告知、以上查下、交叉互查”机制，有效破解了“熟人社会同级监管”难题，对发现违法违规的行为重拳出击、露头就打，充分发挥“飞检”利剑作用。同时，鼓励定点医疗机构举一反三、自查自纠，避免同类违法违规行为重复发生。对主动自查自纠的医疗机构，在检查频次、处罚裁量等方面予以适当考虑，充分体现宽严相济的执法理念。2019年以来，国家医保局累计派出飞行检查组184组次，检查定点医疗机构384家，发现涉嫌违法违规使用相关资金43.5亿元。

　　第二，专项整治通过“穿透式”检查来实现“线上推进”。医保部门联合公安、卫生健康等相关部门，聚焦骨科、血透、心内等重点领域和重点药品耗材、虚假就医、医保药品倒卖等重点行为，靶向监督，除去侵蚀群众“救命钱”的“病灶”。仅2022年就破获案件2682起，抓获犯罪嫌疑人7261人，追缴医保基金10.7亿。

　　第三，日常监管通过数据赋能，实现“面上成网”。充分运用智能监控、大数据等现代信息技术，加快构建全方位、多层次、立体化的监管体系。2022年，通过智能监控拒付和追回38.5亿元，约占追回基金总数的26%。仅一个虚假住院的大数据模型，精准锁定的线索，就抓获了近500人，查处涉案金额近亿元。

　　下一步，将继续加大飞行检查力度，深入开展打击欺诈骗保专项整治，严肃查处一批大案要案，严厉打击一批重大团伙，坚决曝光一批突出典型，巩固“不敢骗”高压态势。强化大数据监管，构筑全社会监督防线，织密“不能骗”的天罗地网，完善基金总额预算、集采药品结余留用等政策，引导两定机构和医务人员自觉规范服务行为，推动构建“不想骗”的长效机制。

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